Meziobratlová ploténka (odborně discus intervertebralis) je chrupavčitá pružná destička vložená mezi páteřní obratle. Skládá se ze dvou částí: vnitřního rosolovitého jádra (nucleus pulposus) a pevného vazivového prstence (anulus fibrosus). Ploténka samotná neobsahuje nervy ani krevní cévy, avšak její výživu zajišťuje míšní tekutina, kterou vstřebává (absorbuje). Velkou část vnitřního jádra ploténky tvoří voda (až 85 % u normální zdravé ploténky), díky čemuž je pružná a může plnit svoji hlavní funkci – působí jako tlumič nárazů mezi jednotlivými obratli, udržuje vnitřní tlak a napomáhá rozložení hmotnosti. Množství vody v ploténce, a tím i její výška a funkčnost, se v průběhu času i s věkem člověka průběžně mění.

Pokud půjdeme hlouběji do struktury ploténky, je třeba zmínit další důležitou část s odborným označením „endplates“ (viz ilustrační obrázek níže). Jedná se o kolagenovou (hyalinovou) chrupavku, necelý jeden milimetr vysokou „koncovou destičku“, která vytváří rozhraní mezi ploténkou a páteřními obratli. Právě v této části dochází k „výživě“ ploténky a difuzi (rozptylování) všech důležitých metabolických a jiných látek, které ji udržují v kondici.

Axiální bolest

Axiální bolest (původně označovaná jako diskogenní, laicky „ploténková“), je bolest zpravidla lokalizovaná do dolních zad především ve střední čáře (tj. uprostřed páteře). Nejedná se pouze o bolest meziobratlové ploténky, jak bylo původně předpokládáno, ale spíše celého takzvaného předního segmentu, kde se nachází meziobratlová ploténka, sousední obratlová těla, zpevňující vazy a další struktury.

Bolest z této oblasti je vedena několika cestami. U většiny lidí převládá nervové zásobení (tzv. inervace) prostřednictvím sinuvertebrálních nervů, což jsou větve odstupující přímo z nervových kořenů. Tyto větve se dále spojují v basivertebrální nerv (BVN), který vstupuje do obratlového těla, kde se následně větví ke krycím destičkám obratlových těl (tzv. endplates).

Jaké jsou projevy axiální bolesti?

bolest ve střední části dolních zad, popisovaná jako tupá, hluboká, pálivá
obvykle bez vyzařování do dolních končetin
bolest se zhoršuje při změnách poloh páteře – předklon, záklon, při zvedání těžkých břemen
bolest se zhoršuje při dlouhodobém sezení, stání
ranní ztuhlost, kterou je potřeba rozhýbat
bolest se někdy projevuje na zadní straně stehna nebo hýždi
bolest občas vyvolává i kašel, kýchání

Víte, že:
Axiální bolest, i když je spojena s poškozením plotének, se odlišuje od výhřezu ploténky, pro který je typické vyzařování bolesti do spádových oblastí (dermatomů) na končetině. U pacienta se mohou vyskytovat příznaky, které mohou souviset s jiným typem bolesti, jiným onemocněním, svalovým napětím apod. Léčba axiální bolesti je zcela odlišná, proto je základem precizní diagnostika, která tento zdroj bolesti potvrdí nebo vyvrátí.

Diagnostika diskogenní bolesti

Precizní intervenční diagnostika zahrnuje komplexní přístup od odběru podrobné anamnézy přes klinická vyšetření a zhodnocení zobrazovacích metod – magnetické rezonance (MRI). Lékař-specialista zároveň vyloučí stavy, které mohou svými příznaky diskogenní bolest připomínat, jako je tzv. facetový syndrom (bolest vycházející z drobných meziobratlových kloubů na páteři) nebo spinální stenóza.

Modic změny

S výskytem axiální bolesti zad vzájemně souvisejí změny sousedních obratlů ploténky, které se označují jako tzv. Modic změny. Tyto změny jsou viditelné na magnetické rezonanci a doprovází je vznik otoku nebo zánětu v oblasti krycích destiček těl obratlů – endplates. Dělí se do tří typů. S axiální bolestí jsou nejčastěji spojeny změny typu Modic I a II.

Jaké jsou nejčastější příčiny vzniku axiální bolesti

Degenerativní změny meziobratlové ploténky – ploténka se s věkem či zátěží „opotřebovává“, nedostatkem hydratace postupně ztrácí pružnost, mění se její výška, hůře tlumí nárazy mezi obratli a tím může vznikat bolest.
Annulární fisury (trhliny anulu) – ve vnějším vazivovém prstenci ploténky (annulu) vznikají mikroskopické trhlinky, které mohou dráždit nervová zakončení a vyvolávat lokální i přenesenou bolest.
Zánětlivá reakce v oblasti ploténky – při degeneraci či poškození ploténky může dojít k uvolnění zánětlivých mediátorů (spouštěčů), které mohou způsobovat podráždění okolní tkáně, a tím bolest.
Mechanické přetížení páteře – při dlouhodobém přetěžování zad z důvodu opakované jednostranné zátěže, sedavého způsobu života, špatné ergonomie nebo náhlého přetížení (např. při zvedání těžkých břemen) dochází ke zvyšování tlaku na ploténku.
Nestabilita pohybového segmentu – pokud svaly okolo páteře nepracují správně, páteř není dostatečně stabilní a silná. Tím může dojít k nadměrnému pohybu mezi obratli a k dráždění ploténky.

Léčba axiální bolesti zad

Diagnostické výkony

Blokáda mediálních ramének

Miniinvazivní výkony

Radiofrekvenční ablace basivertebrálního nervu

Fyzioterapie

Diagnostika a léčba funkčních poruch pohybového aparátu v EuroPainClinics Fyzio

Jak probíhá léčba v EuroPainClinics

Základem léčby je precizní intervenční diagnostika bolesti zad, která zahrnuje několik typů diagnostických výkonů, jimiž lokalizujeme a identifikujeme příčinu-zdroj vaší bolesti bederní páteře. V případě potřeby stanovujeme v rámci léčebného plánu další terapeutický postup s použití miniinvazivních a endoskopických výkonů včetně speciálních funkčních stabilizačních cvičení.

Typy výkonů

Zjistěte více o výkonech poskytovaných v EuroPainClinics

V rukou certifikovaných odborníků

Co léčíme

Pro pacienty

Kliniky EuroPainClinics

Obsah článku

Léčba v EuroPainClinics