Meziobratlová ploténka (odborně discus intervertebralis) je chrupavčitá pružná destička vložená mezi páteřní obratle. Skládá se ze dvou částí: vnitřního rosolovitého jádra (nucleus pulposus) a pevného vazivového prstence (anulus fibrosus). Ploténka samotná neobsahuje nervy ani krevní cévy, avšak její výživu zajišťuje míšní tekutina, kterou vstřebává (absorbuje). Velkou část vnitřního jádra ploténky tvoří voda (až 85 % u normální zdravé ploténky), díky čemuž je pružná a může plnit svoji hlavní funkci – působí jako tlumič nárazů mezi jednotlivými obratli, udržuje vnitřní tlak a napomáhá rozložení hmotnosti. Množství vody v ploténce, a tím i její výška a funkčnost, se v průběhu času i s věkem člověka průběžně mění.
Pokud půjdeme hlouběji do struktury ploténky, je třeba zmínit další důležitou část s odborným označením „endplates“ (viz ilustrační obrázek níže). Jedná se o kolagenovou (hyalinovou) chrupavku, necelý jeden milimetr vysokou „koncovou destičku“, která vytváří rozhraní mezi ploténkou a páteřními obratli. Právě v této části dochází k „výživě“ ploténky a difuzi (rozptylování) všech důležitých metabolických a jiných látek, které ji udržují v kondici.
Axiální bolest
Axiální bolest (původně označovaná jako diskogenní, laicky „ploténková“), je bolest zpravidla lokalizovaná do dolních zad především ve střední čáře (tj. uprostřed páteře). Nejedná se pouze o bolest meziobratlové ploténky, jak bylo původně předpokládáno, ale spíše celého takzvaného předního segmentu, kde se nachází meziobratlová ploténka, sousední obratlová těla, zpevňující vazy a další struktury.
Bolest z této oblasti je vedena několika cestami. U většiny lidí převládá nervové zásobení (tzv. inervace) prostřednictvím sinuvertebrálních nervů, což jsou větve odstupující přímo z nervových kořenů. Tyto větve se dále spojují v basivertebrální nerv (BVN), který vstupuje do obratlového těla, kde se následně větví ke krycím destičkám obratlových těl (tzv. endplates).
Jaké jsou projevy axiální bolesti?
- bolest ve střední části dolních zad, popisovaná jako tupá, hluboká, pálivá
- obvykle bez vyzařování do dolních končetin
- bolest se zhoršuje při změnách poloh páteře – předklon, záklon, při zvedání těžkých břemen
- bolest se zhoršuje při dlouhodobém sezení, stání
- ranní ztuhlost, kterou je potřeba rozhýbat
- bolest se někdy projevuje na zadní straně stehna nebo hýždi
- bolest občas vyvolává i kašel, kýchání
Víte, že:
Axiální bolest, i když je spojena s poškozením plotének, se odlišuje od výhřezu ploténky, pro který je typické vyzařování bolesti do spádových oblastí (dermatomů) na končetině. U pacienta se mohou vyskytovat příznaky, které mohou souviset s jiným typem bolesti, jiným onemocněním, svalovým napětím apod. Léčba axiální bolesti je zcela odlišná, proto je základem precizní diagnostika, která tento zdroj bolesti potvrdí nebo vyvrátí.
Diagnostika diskogenní bolesti
Precizní intervenční diagnostika zahrnuje komplexní přístup od odběru podrobné anamnézy přes klinická vyšetření a zhodnocení zobrazovacích metod – magnetické rezonance (MRI). Lékař-specialista zároveň vyloučí stavy, které mohou svými příznaky diskogenní bolest připomínat, jako je tzv. facetový syndrom (bolest vycházející z drobných meziobratlových kloubů na páteři) nebo spinální stenóza.
Modic změny
S výskytem axiální bolesti zad vzájemně souvisejí změny sousedních obratlů ploténky, které se označují jako tzv. Modic změny. Tyto změny jsou viditelné na magnetické rezonanci a doprovází je vznik otoku nebo zánětu v oblasti krycích destiček těl obratlů – endplates. Dělí se do tří typů. S axiální bolestí jsou nejčastěji spojeny změny typu Modic I a II.
Jaké jsou nejčastější příčiny vzniku axiální bolesti
- Degenerativní změny meziobratlové ploténky – ploténka se s věkem či zátěží „opotřebovává“, nedostatkem hydratace postupně ztrácí pružnost, mění se její výška, hůře tlumí nárazy mezi obratli a tím může vznikat bolest.
- Annulární fisury (trhliny anulu) – ve vnějším vazivovém prstenci ploténky (annulu) vznikají mikroskopické trhlinky, které mohou dráždit nervová zakončení a vyvolávat lokální i přenesenou bolest.
- Zánětlivá reakce v oblasti ploténky – při degeneraci či poškození ploténky může dojít k uvolnění zánětlivých mediátorů (spouštěčů), které mohou způsobovat podráždění okolní tkáně, a tím bolest.
- Mechanické přetížení páteře – při dlouhodobém přetěžování zad z důvodu opakované jednostranné zátěže, sedavého způsobu života, špatné ergonomie nebo náhlého přetížení (např. při zvedání těžkých břemen) dochází ke zvyšování tlaku na ploténku.
- Nestabilita pohybového segmentu – pokud svaly okolo páteře nepracují správně, páteř není dostatečně stabilní a silná. Tím může dojít k nadměrnému pohybu mezi obratli a k dráždění ploténky.
Léčba axiální bolesti zad
Diagnostické výkony
Miniinvazivní výkony
Fyzioterapie
Jak probíhá léčba v EuroPainClinics
Základem léčby je precizní intervenční diagnostika bolesti zad, která zahrnuje několik typů diagnostických výkonů, jimiž lokalizujeme a identifikujeme příčinu-zdroj vaší bolesti bederní páteře. V případě potřeby stanovujeme v rámci léčebného plánu další terapeutický postup s použití miniinvazivních a endoskopických výkonů včetně speciálních funkčních stabilizačních cvičení.
Typy výkonů
Zjistěte více o výkonech poskytovaných v EuroPainClinics
Čtěte více o léčbě v EuroPainClinics
Intervenční diagnostika
Nalezení hlavního zdroje vaší bolesti zad je důležitá pro výběr optimální metody k jeho ošetření a předpokladem úspěšné léčby.
Intervenční léčba bolesti
Miniinvazivní a endoskopické výkony poskytované na pracovištích EuroPainClinics při léčbě bolesti zad patří k těm nejpokročilejším postupům v rámci oboru intervenční léčby bolesti (tzv. intervenční algeziologie).
Výhody léčby
Svěřit svoji léčbu bolesti zad do rukou nejlepšího specialisty je pro každého pacienta největším přáním; stejně tak je důležité i očekávání co nejefektivnějšího výsledku léčby. Využijte výhody miniinvazivních a endoskopických výkonů!
Prevence bolesti zad
Mít silná a zdravá záda je přáním každého, a proto je na místě myslet na to, jak preventivně rozvoji onemocnění páteře předcházet. Významnou roli hraje vlastní aktivita při udržování životního stylu nebo při jeho změně.
