Trápí vás dlouhodobě hluboká, tupá bolest v oblasti uprostřed dolních zad? Zhoršuje se, když se předkláníte nebo zakláníte, při delším stání nebo sezení? Může jít o tzv. axiální bolest. Na rozdíl od bolesti při výhřezu ploténky se tato bolest nešíří na dolní končetině, ale zůstává lokalizovaná, tedy v jednom místě.
Co znamená axiální bolest
Bolest zad je jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé vyhledávají lékaře. Ne každá bolest je ale stejná. Axiální bolest bývá nenápadný, ale o to víc limitující a v každodenním fungování život pacienta omezující typ bolesti. Axiální znamená „středový“ – jde tedy o bolest, která zůstává v ose těla, nejčastěji uprostřed v oblasti dolních zad (bolest v kříži).
Původně se předpokládalo, že tuto bolest způsobuje jen meziobratlová ploténka neboli disk. Proto se také označovala jako diskogenní. Ve skutečnosti se však jedná o bolest celé příslušné oblasti, tzv. předního spinálního segmentu. Zde se nachází, mimo meziobratlové ploténky, sousední obratlová těla, zpevňující vazy a další struktury.
I když je tento typ bolesti spojen s poškozením plotének, odlišuje se od výhřezu ploténky, pro který je typické vyzařování bolesti do spádových oblastí (dermatomů) na končetině. U pacienta se mohou vyskytovat příznaky, které mohou souviset s jiným typem bolesti, jiným onemocněním, svalovým napětím, poškozením měkkých tkání – svalů, šlach, vazů apod. Léčba axiální bolesti je zcela odlišná, proto je základem precizní diagnostika, která tento zdroj bolesti potvrdí nebo vyvrátí.
Ve většině případů se průběh axiální bolesti časem upraví, pokud však trvá déle než šest týdnů, je vhodné konzultovat své obtíže s odborníkem, který na základě diagnostiky stanoví vhodné léčebné řešení.
Co je nejčastěji příčinou axiální bolesti?
Příčin, proč axiální bolest vzniká, je povícero. V přehledu se seznamte s nejčastějšími:
Degenerativní změny meziobratlové ploténky
- Ploténka se s věkem či zátěží „opotřebovává“, nedostatkem hydratace postupně ztrácí pružnost, mění se její výška, hůře tlumí nárazy mezi obratli a tím může vznikat bolest.
Praskliny ve vazivovém prstenci (anulus fibrosus)
- Ve vnějším vazivovém prstenci ploténky (anulu) vznikají mikroskopické trhlinky, které mohou dráždit nervová zakončení a vyvolávat lokální i přenesenou bolest.
Výhřez ploténky (herniace disku)
- Při degeneraci či poškození ploténky může dojít k uvolnění zánětlivých mediátorů (spouštěčů), které mohou způsobovat podráždění okolní tkáně, a tím bolest.
Mechanické přetížení
- Při dlouhodobém přetěžování zad z důvodu opakované jednostranné zátěže, sedavého způsobu života, špatné ergonomie nebo náhlého přetížení (např. při zvedání těžkých břemen) dochází ke zvyšování tlaku na ploténku.
Snížená výška ploténky
- Pokud svaly okolo páteře nepracují správně, páteř není dostatečně stabilní a silná. Tím může dojít k nadměrnému pohybu mezi obratli a k dráždění ploténky.
Pohled do „nitra“ ploténky
Meziobratlovou ploténku si můžeme představit jako malý „polštářek“ vložený mezi dvěma obratli. Vnitřní část neboli jádro ploténky má gelovitou strukturu. Obsahuje především vodu (až 85 % u zdravé ploténky), díky čemuž je pružná a může plnit svoji hlavní funkci tlumiče nárazů. Okolo jádra je pevný vazivový prstenec.
Na konci těla obratlů páteře se nachází chrupavčité plochy – krycí koncové destičky obratlů, anglicky označované jako endplates. Ploténka samotná neobsahuje žádné nervy, proto sama o sobě „nebolí“. Za normálního stavu jsou inervovány a prokrveny pouze právě krycí destičky a velmi povrchové vrstvy vazivového prstence. Nervové a cévní zásobení probíhá tak, že z nervových kořenů vstupují do těla obratle nervy, které se ve formě tzv. basivertebrálního nervu rozvětvují ke krycím destičkám.
V některých závažnějších případech může tento nerv prorůstat hlouběji do ploténky. Pokud dojde z různých příčin k poškození nebo opotřebení ploténky, nebo zde probíhá zánětlivá reakce, dochází k aktivaci citlivého basivertebrálního nervu, který následně vysílá signál o bolesti do našeho mozku. Ve vnějším prstenci ploténky se v důsledku zánětu, ztráty mechanických vlastností a zvýšením tuhosti jádra mohou vytvářet praskliny či trhliny, které způsobují šíření zánětu do epidurálního (páteřního) prostoru. Tím se bolest může zhoršovat.
Proč je klíčová precizní diagnostika
Axiální bolest indikuje výhradně lékař na základě precizní diagnostiky. Součástí ní je zhodnocení nálezů na magnetické rezonanci, přičemž jedním z ukazatelů, které se dějí v oblasti koncových plotének a souvisejí s indikací axiální bolesti, jsou takzvané Modicovy změny. Lékař vždy důsledně hodnotí tyto změny na MRI spolu s celkovým klinickým obrazem a vyloučením jiných příčin či stavů, které mohou axiální bolest evokovat – například facetový syndrom (bolest vycházející z meziobratlových čili facetových kloubů na páteři), spinální stenóza (zúžení páteřního prostoru) a jiné. Následně zvažuje optimální léčebné řešení.
Jak na axiální bolest: Inovativní intervenční výkony v EuroPainClinics
Léčba axiální bolesti závisí na stadiu onemocnění. Cílem je zmírnění bolesti, zlepšení pohybu a další ochrana páteře. V současnosti se v léčbě axiální bolesti prosazují různé typy intervenčních výkonů. Ošetření basivertebrálního nervu, epidurálního prostoru a prstence ploténky je jednou z možností ovlivnění bolestivého stavu na našich specializovaných pracovištích EuroPainClinics v Praze a Brně.
Radiofrekvenční ošetření basivertebrálního nervu
Šetrný miniinvazivní výkon radiofrekvenční ablace basivertebrálního nervu je určený k léčbě axiální bolesti vycházející z meziobratlových plotének a obratlových těl. Při výkonu je do středu těla obratle, kde se nachází ošetřovaný basivertebrální nerv, zavedena radiofrekvenční sonda. K nervu je aplikována radiofrekvenční energie o vysoké teplotě, která cíleně přeruší vedení bolesti v basivertebrálním nervu. Tím ustává vnímání bolesti.
Endoskopická anuloplastika (endoskopické ošetření zadního prstence ploténky)
Jedná se o pokročilý endoskopický výkon na meziobratlové ploténce, při kterém se pod endoskopickou navigací za pomoci tepelné radiofrekvence ošetřuje poškozený vazivový prstenec ploténky. Cílem je ošetření a uzavření drobných trhlin, což může vést ke snížení axiální bolesti zad.
Lékař-specialista může jako součást celkového léčebného plánu dále doporučit doprovodnou fyzioterapii (v EuroPainClinics přímo na pracovištích EuroPainClinics Fyzio v Praze, Brně a Hradci Králové), případně jako doplňkovou terapii některou z metod moderní regenerativní medicíny.
Jak axiální bolesti předcházet
Bolest zad obecně, a to včetně axiální bolesti, výrazně a dlouhodobě ovlivňuje kvalitu života pacienta. Léčba závisí na stadiu onemocnění a cílem je zmírnění bolesti, zlepšení pohybu a další ochrana páteře.
Je proto mít na paměti rizikové faktory, mohou přispívat k jejímu vzniku a myslet na to, co preventivně můžeme udělat sami. Velkou roli hraje každodenní životní styl, zejména:
- pravidelný pohyb a cvičení
- posilování hlubokého stabilizačního systému
- správné držení těla
- udržování zdravé hmotnosti
- omezení dlouhého sezení
Důležité je naslouchat svému tělu, nepodceňovat dlouhodobé potíže a včas vyhledat odbornou pomoc. Díky správné diagnostice a moderním možnostem léčby dnes existují cesty, jak bolest účinně zvládnout a vrátit se k co nejvíce plnohodnotnému životu.
